Tema 22 - CUERPOS CETÓNICOS

   Enfermer@s!! en esta entrada vamos a hablaros de los cuerpos cetónicos. 

   Los cuerpos cetónicos o cetonas, son productos de deshecho de las grasas y se producen cuando el cuerpo utiliza las grasas en lugar de los azúcares. Por ejemplo, en una persona con diabetes se producen cuando no hay suficiente insulina para meter la glucosa dentro de las células; por lo tanto las células reconocerán esa insuficiencia de azúcar y utilizará las grasas como fuente de energía. Su lugar de síntetización es en el hígado.

   El Acetil – CoA formado en el hígado durante la oxidación de los ácidos grasos puede entrar en el Ciclo de Krebs o puede ser convertido en cuerpos cetónicos; acetoacetato,  D – β – hidroxibutirato y acetona que son exportados a otros tejidos.

   Los cuerpos cetónicos son una forma de combustible rápido ya que son solubles, al contrario que los ácidos grasos que son un buen combustible pero no se proporcionan de forma rápida.

   Los distintos tejidos tienen preferencia sobre el combustible que utilizan por ejemplo, el sistema nervioso no utiliza ácidos grasos.

   Cuando se sintetiza glucosa (gluconeogénesis) y también se lleva a cabo la β-oxidación, la concentración de Acetil – CoA es alta por lo que el Acetil – CoA toma una vía metabólica alternativa que es la cetogénesis o síntesis de cuerpos cetónicos.

   Esta ruta sólo tiene lugar en el hígado, y los cuerpos cetónicos fabricados son enviados a los tejidos periféricos que recibirán glucosa de la gluconeogénesis, ácidos grasos de la degradación de grasa y cuerpos cetónicos de la cetogénesis que llegan rápidamente a las células porque son solubles y entrarán rápido en las distintas células.

   El acetoacetato se construye bastante rápido a partir de Acetil – CoA. Es el precursor del D – β – hidroxibutirato y acetona. El acetoacetato se usa como combustible.

   La acetona, producida en menores cantidades que los cuerpos cetónicos, se exhala. La acetona no es utilizada como combustible por las células sino que la vamos exhalando conforme respiramos.

El D – β – hidroxibutirato se usa como combustible, como el acetoacetato. Ambos van a ser exportados a las células. El hígado no dispone de enzimas para degradarlos sólo posee enzimas para sintetizarlos. Serán degradados en el resto de las células del organismo. En las células los cuerpos cetónicos serán degradados liberando Acetil – CoA que se incorporará al Ciclo de Krebs y a la cadena de transporte electrónico obteniendo energía en forma de ATP.

   Los cuerpos cetónicos no sólo los va a fabricar el hígado en situaciones de demanda sino también en condiciones normales pero, en este caso, en pequeñas cantidades. En condiciones normales tenemos entre 1 y 3 mg en sangre de cuerpos cetónicos. En condiciones de ayuno aproximadamente  350 mg x 100 ml en sangre de cuerpos cetónicos, esto ocurre cuando se quiere adelgazar de forma rápida. En estas ocasiones el hígado produce una alta cantidad de cuerpos cetónicos porque recibe señales hormonales de hambre, pero los tejidos no retiran con suficiente rapidez los cuerpos cetónicos de la sangre, de este modo, el pH de la sangre va a ser ácido y entonces el organismo activa el sistema renal, después de mucho tiempo en esta situación el riñón puede quedar seriamente dañado.

   En personas diabéticas, cuando hay descontrol en su dieta, es fácil que se detecten altas concentraciones de cuerpos cetónicos en sangre.

   (El hígado fabrica glucosa y las envía a las células cerebrales. Las cls hepáticas demandan precursores para la formación de glucosa, estos son enviados por cls del tejido musc. esquel., envía aa. Se retira el oxalacetato del ciclo de Krebs, se movilizan las grasas del tejido adiposo para enviar ac.grasos y glicerol masivamente hacia el hígado. La producción de Acetil CoA es muy elevada pero el oxalacetato es poco, el Acetil CoA no se puede almacenar y producen cuerpos cetónicos que se desplazan a circulación y de ahí a tejidos perifericos. No se puede mantener mucho tiempo xq se estan utilizando grandes cantidades de aa).

   

   La insulina es una hormona que permite la entrada de glucosa a las células del tejido adiposo, al músculo esquelético (en algunas de las células del organismo). Cuando una persona no fabrica las cantidades de insulina necesarias aunque proporcione glucosa y material lipídico suficiente éstos no llegarán a los tejidos, circularán en sangre, con especto a los cuerpos cetónicos ocurrirá lo mismo.

   En esta situación, la alta concentración de glucosa en sangre, y la baja concentración de glucosa en los tejidos activa el proceso de gluconeogénesis en el hígado y se produce una importante alteración a nivel de glucosa y cuerpos cetónicos en sangre. También en orina se va a registrar una alta concentración de glucosa y cuerpos cetónicos. Se puede alcanzar un estado de coma cuando los niveles de glucosa y cuerpos cetónicos son muy elevados.

   Se soluciona administrando insulina.

   Hay una interrelación directa entre la glucosa y el proceso de producción de ácidos grasos (citrato). Pero cuando hay síntesis de ácidos grasos no hay β-oxidación, cuando no hay glucolisis hay β-oxidación. Una alta concentración de citrato fuera de la mitocondria estimula el proceso de síntesis de ácidos grasos. Cuando hay exceso de glucosa los ácidos grasos se emplean para la síntesis de grasas que no se almacenan en el hígado sino que serán transportadas por las VLDL al tejido adiposo donde se almacenan. Cuando hay demanda se bloquearán.

   Ocurre lo mismo pero en este caso sí se consume una dieta y mantiene altísimos niveles de glucosa en sangre. Al no poseer cantidades necesarias de insulina, la glucosa no puede alcanzar las cls, y envía señales de hambre, esto implica la movilización de los ac.grasos para abasteces las necesidades de energía. Mayor concentración de cuerpos cetónicos en sangre.

   En orina glucosa + cuerpos cetónicos= diabetes

   En orina sólo cuerpos cetónicos=dieta deficiente.

   Huelen a manzana dulce, hipoglucemia ocurre por el aumento de acetona.