5. APARATO CIRCULATORIO (2). ESTUDIO ANATÓMICO DEL CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR

Continuamos con el aparato circulatorio. Hablaremos de la estructura interna del corazón, sistemas de conducción, vascularización e inervación y acabaremos con el sistema vascular.

Estructura interna del corazón.

El corazón consta de tres capas:
- Capa externa o epicardio: es la capa interna o visceral del gran saco fibroso que envuelve el pericardio.
- Capa media o miocardio: es la parte muscular (músculo estriado) del la que el corazón, es la que presenta el mayor desarrollo de las tres, está vascularizado por las arterias y venas coronarias.
- Capa interna o endocardio: está tapizando las cavidades cardíacas, está constituida por una capa de tejido conjuntiva. La formación de las válvulas cardíacas es dependiente del endocardio.

Imagen de pericardio, miocardio y endocardio

Sistemas de conducción.

En la musculatura cardíaca existen unas fibras especializadas que se reúnen en unos nódulos, este sistema es el responsable de la conducción de impulsos que controlan el ritmo cardíaco. Todo este sistema es el sistema conocido por el sistema de conducción, está compuesto por:

a) Nódulo sinusal o de Keith-Flack: situado en la pared de la aurícula derecha, por debajo de la desembocadura de la vena cava superior. Este nódulo es conocido como "el marcapasos del corazón", pues de el depende el correcto ritmo cardíaco. Se encuentra conectado con los restantes componentes del sistema de conducción, por unos fascículos denominados fascículos internodales, que se distribuyen tanto en la aurícula derecha como en la izquierda, para terminar en el nódulo aurículo-ventricular.

b) Nódulo aurículo-ventricular o de Asschoff-Tawara: dispuesto en el límite de la aurícula derecha con el ventrículo derecho. Hay dos porciones: una superior situada en la aurícula derecha y otra porción dispuesta en la porción superior del tabique ventricular. De este nódulo parte una cintilla responsable de llevar la conducción de los estímulos por las paredes ventriculares, es el fascículo de His.

c) Fascículo de His: desde su origen en la porción inferior del nódulo aurículo-ventricular, se dispone por el ldo derecho del tabique ventricular. Después de alcanzar la porción muscular de este tabique se divide en dos ramas; una derecha que sigue su trayecto por el lado derecho del tabique y se distribuye por las paredes de este ventrículo formando la red de Purkinje derecha. La rama izquierda del fascículo de His perfora el tabique ventricular para distribuierse por el lado izquierdo de este hasta las proximidades del vértice cardíaco donde se ramifica distribuyéndose por las paredes del ventrículo izquierdo formando la red de Purkinje izquierda. 

Vascularización.

La vascularización arterial cardíaca viene dada por dos troncos procedentes del origen de la arteria aorta, son las arterias coronaria derecha y coronaria izquierda:
- La arteria coronaria derecha desde su origen en la aorta, sigue el surco aurículo-ventricular derecho hasta que alcanza el surco interventricular posterior que recorre en toda su extensión para terminar en las proximidades del vértice cardíaco, anastomosándose con las ramas de la arteria coronaria izquierda. Es el responsable de la irrigación arterial de la aurícula derecha y e el ventrículo derecho.
- La arteria coronaria izquierda, desde su origen en el seno aórtico, se dirige hacia abajo, alcanzando el surco aurículo ventricular y se divide en dos ramas:
a) La arteria interventricular anterior que discurre por el surco interventricular anterior hasta el vértice cardíaco, donde se anastomosa con las ramas de la arteria coronaria derecha.
b) La arteria circunfleja que se dirige hacia la izquierda siguiendo el surco aurículo ventricular para terminar con la porción posterior del mismo a nivel del punto de encuentro con el surco interventricular posterior.
De la arteria coronaria izquierda parten múltiples ramas que vascularizan el lado izquierdo del corazón y el tabique.

La vascularización venosa: las venas están distribuidas por todas las paredes del corazón que confluyen en dos troncos venosos que son las venas coronarias mayor y menor, que terminan en una dilatación venosa, el seno coronario. El seno coronario desemboca en la porción inferior de la aurícula derecha por el orificio del seno coronario.

Imagen de la vascularización del corazón.

*Inervación: está inervado por el sistema nervioso vegetativo. La inervación parasimpática procede de las ramas del nervio vago.
La inervación del vago depende del simpático cervical, esta última de tres ganglios de la cadena cervical de los que parten los nervios cardíacos superior, medio e inferior, los tres nervios se dirigen al corazón para unirse con las ramas parasimpáticas procedentes del neumogástrico y en conjunto forman los plexos cardíacos.

4. SISTEMA VASCULAR.

Sistema arterial

El sistema de la arteria aorta tiene su origen en la porción superior del ventrículo izquierdo, se dirige hacia arriba, atrás y abajo, discurre por la cavidad torácica a la izquierda de la columna vertebral, atraviesa el diafragma para terminar en la aorta abdominal a nivel de la tercera o cuarta lumbar, sus dos ramas temrinales son las arterias ilíacas primitivas.
El trayecto de la aorta estaría constituido por las siguientes porciones:
a) Cayado de la aorta: es la primera porción, se dirige primero hacia arriba y a la derecha y después hace una curva y se dirige horizontalmente hacia atrás hasta encontrarse con la columna vertebral.
En la porción ascendente se apoya en el corazón y se relaciona con la arteria pulmonar.
En la porción horizontal se extiende hasta el lado izquierdo del cuerpo vertebral. 
b) Aorta descendete: esta porción guarda una íntima relación con la columna vertebral, comienza en la cuarta vértebra torácica y termina cuando se dividen las ilíacas primitivas. En el trayecto se divide en dos partes:
- Aorta torácica: desde que esta arteria se encuentra en la cuarta vértebra torácica hasta que atraviesa el diafragma.
- Aorta abdominal: desde que la arteria atraviesa el diafragma hasta la terminación de las arterias ilíacas.

• Ramas Colateralas:

1- En el cayado de la aorta:

a) Arterias coronarias: se originan al inicio de las arterias a nivel de las válvulas sigmoideas, en los senos de Valsalva coronarios derecho e izquierdo.

b) Tronco arterial braquiocefálico (TABC): se origina en la unión de la porción ascendente con la porción horizontal, se dirige hacia arriba y hacia la derecha apoyándose en el vértice del pulmón derecho, a nivel de la articulación esternoclavicular, se bifurca en arteria carótida primitiva derecha y arteria subclavia derecha.

c) Arteria carótida primitiva izquierda: desde su origen en el cayado de la aorta, da ramas para la cabeza y cuello.

d) Arteria subclavia izquierda: se origina en la parte más posterior del cayado de la aorta, hacia arriba hasta la articulación esternoclavicular izquierda, siguiendo el trayecto parejo a la articulación subclavia derecha.

Las dos arterias subclavias se dirigen por un canal dispuesto en la cara superior de la primera costilla, una vez que pasa al espacio intercostal, se convierte en arteria axilar. Al sobrepasar el hueco axilar se convierte en arteria humeral, encargada de irrigar el brazo. Una vez que llega a la flexura del codo la arteria humeral se divide en las arterias del antebrazo, una medial, arteria cubital y otra localizada lateralmente, arteria radial.

Ambas arterias en la mano se anastomosan entre sí y dan los arcos palmares y dorsales de la mano. 

2- En la aorta descendente:

a) En la porción torácica esta arteria da las siguientes colaterales:

- Arterias intercostales, se distribuyen en los espacios intercostales.

- Arterias bronquiales.

- Arterias esofágicas.

- Arterias frénicas superiores, vacularizan el diafragma.

b) En la porción abdominal, podemos diferenciar dos tipos colaterales:

- Arterias parietales: vascularizan las paredes y los músculos del abdomen, son las arterias diafragmáticas inferiores y las arterias lumbares.

- Las arterias viscerales: son las responsables de la vascularización de los órganos abdominales. El tronco celíaco del que parten de las arteria hepática esplénica, arteria coronaria-estomáquica, las arterias mesentérica superior e inferior, las arterias renales, la arteria espermática u la arteria utero-ovárica en la mujer.

• Ramas terminales:

Arterias iliacas primitivas

A nivel de la tercera y cuarta vértebra lumbar, la aorta da sus ramas terminales. Las arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda van a terminar bifurcándose en una rama externa y otra interna. 

- La arteria iliaca externa, cruza el trayecto oblicuo hasta alcanza el borde anterior del coxal, se continúa con la arteria femoral, atraviesa el muslo hsata el hueco poplíteo, donde se dividen las arterias que se distribuyen por la pierna, la arteria tibial posterior, la arterial peronea, la arteria tibial anterior a nivel del pie de la arteria pedia y las plantares externa e interna.

. La arteria ilíaca interna, desde su origen en la terminación de las ilíacas primitivas, se dirige hacia abajo, adentro y atrás, disponiéndose delante del sacro, para terminar en el interior de la cavidad pélvical.

Arteria sacra media

- El sistema de la arteria pulmonar, se origina en la parte superior del ventrículo derecho, que está separado de la cavidad ventricular por las válvulas sigmoideas (válvulas pulmonar), desde aquí sigue un trayecto ascendente para alcanzar la base del corazón, termina en dos ramas: pulmonar derecha e izquierda.

- La arteria pulmonar derecha: se dirige hacia atrás y a la derecha para alcanzar el hilio pulmonar derecho.

- La arteria pulmonar izquierda: se dirige hasta el hilio pulmonar izquierdo.

Imagen de las arterias del cuerpo humano.

Sistema venoso.

- Vena cava superior: se forma por la confluencia de los troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo, a su vez se forman por la llegada de las venas yugular interna y subclavia, son las venas responsables de recoger la sangre procedente de los miembros superiores, cabeza y cuello. La vena cava superior se relaciona con la aorta ascendente que se dispone a la izquierda en la porción póstero-superior.

- Vena cava inferior: se forma a la altura de la cuarta vértebra lumbar, por la confluencia de las venas ilíacas primitivas a las que llega la sangre procedente del abdomen, pelvis y miembros inferiores. Desde su origen, la vena se dirige hacia arriba en relación con la aorta abdominal, ocupando el espacio retroperitoneal, hasta el músculo diafragma, al que atraviesa y en el tórax termina desembocando en la porción postero-inferior de la aurícula derecha.

En su trayecto recibe venas procedentes de los músculos abdominales, venas viscerales, venas espermáticas, ováricas, venas renales y hepáticas.

- Venas pulmonares: son cuatro, dos derechas y dos izquierdas, a su vez en cada lado una es superior y otra inferior. Todas se originan en el hilio pulmonar por la confluencia de venas procendentes de los alveolos pulmonares. Desde el origen de los hilios pulmonares, van al corazón para terminar en la porción posterior de la aurícula izquierda.

Imagen de las venas que forman el cuerpo humano.

Como es casi habitual, aquí os dejamos un vídeo explicativo de los sistemas de conducción del corazón, que a nuestro parecer, creemos que es lo más complicado de entender. Ya que es más fácil verlo que contarlo!

Y hasta aquí el tema de circulatorio, esperamos que os sirva de ayuda. Y ya sabéis, a darle caña! Que los exámenes están a la vuelta de la esquina!!!!!!