BPLCDLS. TEMA 6

Hola querid@s estudiantes!!!

El tema que vamos a tratar hoy es muy interesante, no sólo en el ámbito sanitario, ya que nos podemos encontrar ante estas lesiones en cualquier lugar. Por eso es tan importante que sepamos actuar frente a ellas!!!

Atención básica en lesiones causadas por el calor, frío, electricidad y radiación.

La existencia de cualquier sustancia que modifique la temperatura corporal provoca la estimulación de los receptores térmicos que transmiten la información al sistema nervioso central (SNC), produciéndose así una respuesta que pone en marcha los mecanismos de autorregulación.

Las personas más sensibles a la acción del calor son los ancianos, también los niños y los pacientes sometidos a determinados tratamientos médico. Además también afectan mucho a los toxicómanos.

A) Calambres por calor.

Los calambres son contracciones musculares fuertes y dolorosas que se producen cuando una persona está expuesta a una fuente de calor mientras realiza una actividad física. El protocolo de actuación:

1. Parar de realizar la actividad física.
2. Mantener a la víctima en reposo y en un ambiente fresco.
3. Darle de beber agua, poco a poco, y si, es posible bebidas isotónicas.
4. Aplicar un masaje en dirección longitudinal del músculo.

B) Golpe de calor.

El golpe de calor es el efecto producido por la acción de las radiaciones solares cuando el organismo no puede controlar el aumento de temperatura que puede llegar a 40º. El protocolo de actuación:

1. Llevar a la víctima a un lugar fresco, con sombra y ventilado.
2. Avisar el teléfono de emergencias.
3. Mojarle la cabeza y ponerle en la frente y en la nuca compresas en la nuca. Con la finalidad de bajar la temperatura de la víctima.
4. Realiza un mensaje manual para favorecer el retorno de la sangre periférica y disminuir la vasoconstricción provocada por el frío.
5. Darle pequeños sorbos de agua fresca.
6. Controlar constantes vitales.
7. Si es necesario, trasladarlo a un centro sanitario.

C) Agotamiento o acaloramiento.

Estado patológico producido por una temperatura ambiental excesiva y por una alteración de los mecanismos del organismo para dispersar el calor. Suele manifestarse por aumento de la frecuencia respiratoria, agotamiento psicofísico, pulso rápido y pequeño, colapso y disminución de la sangre circulante. El protocolo de actuación:

1. Mover a la víctima a una zona de sombra, fresca y ventilada.
2. Colocar a la víctima en posición de seguridad.
3. Quitarle parte de la ropa y aflojarle el resto.
4. Hacer que la víctima beba agua.
5. Aplicar compresas mojadas en agua fría sobre su cuerpo.

D) Insolación.

La insolación es un agravamiento del acaloramiento que se produce tras una exposición prologada y directa al sol, sobre todo en las horas centrales del día (entre las 11:00 y 17:00). El protocolo de actuación:

1. Mover a la víctima a una zona fresca y ventilada.
2. Quitarle la ropa que más le abrigue.
3. Enfriar en cuerpo con algo que produzca aire.
4. Aplicar compresas mojadas en agua fría o hielo envuelto en una tela.
5. Hidratarla, y darle de beber.
6. Trasladarlo a un centro sanitario.

E) Deshidratación.

La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores. El protocolo de actuación:

1. Trasladar a la víctima a un lugar fresco.
2. Tumbarla en posición de seguridad.
3. Reponer los líquidos y sales que a perdido dándole de beber.

Si la deshidratación es muy grave llamar al 112.

F) Quemaduras.

Las quemaduras son lesiones que afectan a la piel y otros tejidos, como consecuencia de la acción directa o indirecta del calor sobre el organismo. También se pueden producir por acción del frío, electricidad y sustancias químicas.

Las quemaduras se pueden clasificar por su grado de profundidad y por su extensión.

• PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS.

• EXTENSIÓN DE LA QUEMADURAS

El área de la quemadura se expresa como el porcentaje de la superficie corporal total (SCT), que se puede calcular con diferentes métodos:

• Regla de los 9 o de Wallace: se utiliza para personas mayores de 16 años y consiste en dividir la superficie corporal en 9 o múltiples de 9.
• Esquema de Lund-Browder: es un método más eficaz en niños ya que utiliza proporciones relativa del cuerpo de los éstos.
• Regla de la palma de la mano: para este método se considera que la palma de la mano equivale al 1% del SCT. Calculamos el porcentaje, superponiendo mentalmente la mano sobre la superficie quemada.

GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

Se determina la gravedad teniendo en cuenta su extensión, su localización y su profundidad y el grado de resistencia de la víctima (niños y ancianos son más sensibles al calor). Según estos aspectos, podemos clasificar las quemaduras como:

• Leves
• Graves
• Muy graves

Debemos seguir unos protocolos de actuación para cada tipo de quemadura:

• En quemaduras leves:

1. Enfriar la zona quemada con abundante agua fría, de un grifo o botella.
2. Si la quemadura es de primer grado, puede aplicarse crema hidratante.
3. Quitar cinturones, relojes, joyas y ropa que pueda presionar o comprimir a la víctima.
4. Si presenta ampollas y están rotas, cubrirlas con apósitos estériles para evitar la infección.
5. Dar de beber (si la víctima está consciente) pequeños sorbos de agua con sal y bicarbonato cada 15 minutos.

• En quemaduras graves y muy graves.

1. Eliminar la causa desencadenante.
2. Si la ropa está en llamas, cubrir a la víctima con una manta y/o hacerla rodar por el suelo para apagar la llama.
3. Evaluar el estado de la víctima y, si es posible, colocarla en decúbito supino.
4. Llamar al 112
5. Descubrir la zona quemada, recortando la ropa sobre la lesión si está adherida a la piel, y dejar caer sobre ella abundante agua fría.
6. Quitar joyas, ropa y todo aquello que mantenga el calor.
7. Cubrir la zona quemada con apósitos estériles, para evitar infecciones, utilizando en todo momento unos guantes de látex o vinilo desechables.
8. Controlar los signos vitales.
9. Trasladar a la víctima, en posición lateral de seguridad (PLS), a un centro especializado.

• Si la víctima presenta una quemadura extensa y de tercer grado, debemos:

1. Cubrir la quemadura con apósitos.
2. Abrigar a la víctima y colocarla en posición antishock.
3. Evitar mojarle, para impedir pérdidas de calor.
4. Llamar al 112

G) LESIONES PRODUCIDAS POR LA ACCIÓN DEL FRÍO

Cuando las variaciones ambientales modifican la temperatura de la piel o de la sangre, enfriándola, los receptores tanto cutáneos como de la sangre informan de este cambio a los termorreguladores (situados en el hipotálamo) que ponen en marcha mecanismos para conservar y producir calor.

El mecanismo más importante es la vasoconstricción cutánea, por lo que la piel se vuelve blanca y fría. Como consecuencia de este proceso, la sangre se desplaza hacia los órganos vitales.

Esta falta de irrigación provoca una disminución del aporte de oxígeno en la zona del organismo afectada (anoxia) que facilita la producción de una serie de sustancias como la histamina, que dilata nuevamente los vasos.

Las lesiones que puede producir el frío pueden ser locales (congelaciones) y generales (hipotermia).

• CONGELACIONES LOCALES

También se les denomina como “quemaduras por acción del frío” y afectan a las partes distales del cuerpo (manos, pies, nariz y orejas).

La gravedad de estas congelaciones depende además de la acción de las bajas temperaturas sobre el organismo, de otros factores que predisponen a ella:

• Grado de humedad
• Existencia de viento
• Compresión de la ropa
• Tiempo de exposición
• Edad
• Estado de nutrición
• Constitución física
• Resistencia o sensibilidad individual
• Falta de ejercicio
• Inmovilidad
• Padecimiento de patologías previas ( cardiacas o respiratorias)
• Consumo de drogas y alcohol, etc.

Teniendo en cuenta la profundidad y el tipo de lesiones que producen, las congelaciones se pueden clasificar en 3 grados:

Para estas congelaciones locales el protocolo de actuación que se sigue es:

1. Rescatar al accidentado lo más pronto posible.
2. Llevarlo a un lugar más caliente.
3. Retirar con cuidado los objetos que pueden comprimirle (cinturones, anillos, reloj, etc.)
4. Quitarle la ropa húmeda y cambiársela por ropa seca.
5. Darle a beber (si está consciente) líquidos azucarados y calientes.
6. Si la lesión es de primer grado, envolver la zona con un vendaje y algodón para proporcionarle calor.

En el caso de las congelaciones de segundo y tercer grado debemos, además:

1. Calentar progresivamente la zona afectada, bañándola con agua tibia (20-40°)
2. Secar y envolver la zona congelada.
3. Mantener el miembro afectado elevado para disminuir el edema.
4. Evacuar al accidentado a un centro sanitario, tumbado y tapado con mantas para evitar la pérdida de calor.

Las congelaciones son reversibles cuando, al calentar la zona anatómica afectada, en esta se vuelve a activar la circulación sanguínea y se supera la vasoconstricción inicial.

Sin embargo, cuando, como consecuencia del frío y de la vasoconstricción, se produce una necrosis de los tejidos, estos quedan dañados definitivamente y sin posibilidad de recuperación, aunque se intente aplicar calor para reactivar la circulación.

• CONGELACIONES GENERALES O HIPOTERMIA

La hipotermia se define como el resultado de la exposición de la totalidad del organismo a temperaturas frías, cuando no es capaz de contrarrestar las pérdidas de calor dando lugar a un descenso de la temperatura corporal por debajo de los 35°C pudiendo llegar a ser incompatibles con la vida.

La gravedad de las lesiones depende no solo del frío, sino también de los factores especificados en las congelaciones locales:

• Grado de humedad
  
• Existencia de viento
• Compresión de la ropa
• Tiempo de exposición
• Edad
• Estado de nutrición
• Constitución física
• Resistencia o sensibilidad individual
• Falta de ejercicio
• Inmovilidad
• Padecimiento de patologías previas (Cardiacas o respiratorias)
• Consumo de drogas y alcohol, etc.

Según la disminución de la temperatura de la víctima, la hipotermia se puede clasificar en: leve, moderada y grave.

Protocolo de actuación:

1. Llevar a la víctima a un sitio cálido.
2. Avisar al 112.
3. No hacer movimientos bruscos.
4. Valoración inicial de la víctima.
5. Si presenta una parada cardiorrespiratoria, iniciar maniobras de RCP hasta su traslado al hospital.
6. Aflojar la ropa y si está mojada, cambiarla por una seca.
7. Calentar y abrigar a la víctima (en cuello, piernas, brazos e ingles).
8. Vigilar los signos vitales
9. Darle de beber líquidos calientes (nunca alcohol).
10. Si peligra su vida, trasladarlo al hospital.

H) Lesiones producidas por acción de la electricidad y la radiación

Tanto uno como otro puede producir lesiones graves en el organismo.

Electricidad

La acción de la corriente eléctrica o electricidad atmosférica producen lesiones como: quemaduras, roturas musculares o tendinosas, luxaciones, fracturas óseas, edema, hemorragias cerebrales, paradas cardiosrrespiratorias e incluso la muerte.

Factores que determinan la gravedad en lesiones por electricidad:

1. La naturaleza de la corriente (continua o alterna).
2. El voltaje.
3. La intensidad.
4. El tiempo de exposición.
5. La trayectoria de la corriente por el organismo.
6. La resistencia de la piel.

Efectos locales sobre el organismo:

• Quemaduras:
• En el punto de entrada: Presentan un aspecto definido, deprimidas, con áreas de coagulación y necrosis.
• En el punto de salida: Lesiones como las úlceras si la exposición ha sido corta y voltaje poco elevado, y si la corriente ha sido intensa, aspecto explosivo con pérdidas de sustancia. 

Cuando la corriente sigue la superficie cutánea con dirección a tierra, se producen quemaduras por arco eléctrico. Son muy graves pero no producen lesiones internas.

• Destrucciones musculares. Aparecen en el trayecto de la corriente por el organismo, debido a la liberación de la mioglobina. Se producen lesiones irreversibles cuando existe necrosis.
• Fracturas. La corriente eléctrica da lugar a contracciones musculares tetánicas que pueden provocar roturas en los huesos y luxaciones articulares.

Las lesiones que origina en el cuerpo un accidente eléctrico pueden ser de diversa índole:

• Parada cardíaca: cuando la corriente atraviesa el corazón provocando fibrilación ventricular.
• Asfixia: la corriente interrumpe la respiración afectando a los músculos respiratorios.
• Quemaduras del árbol traqueo-bronquial: muy graves, presenta quemaduras en la boca y en los cilios nasales), tetanización (contracción de los músculos del cuerpo) y lesiones del sistema nervioso (parálisis, contracturas permanentes, disminución del nivel de conciencia, coma y incluso la muerte).

Protocolo de actuación:

1. Cortaremos la corriente y apartaremos al paciente de la fuente, o en su defecto aislaremos al paciente con algún material que nos permita tomar contacto con el(como periódico)
2. Taparemos los orificios de entrada y salida de la corriente y echaremos agua sobre las heridas hasta que cese dolor y seguiremos el protocolo de atención de quemaduras.
3. Abrigar al paciente y llamar al 112.
4. En caso de PCR seguir medidas de SVB hasta que lleguen servicios sanitarios.
5. En caso de shock tumbarlo con la cabeza más baja que el tronco y piernas elevadas, cubriéndolo con una manta, si hay convulsiones seguir el protocolo destinado a estos casos.
6. Trasladar siempre al centro hospitalario para su valoración.

Prevención:

Evitar situaciones de riesgo eléctrico, seguir instrucciones de seguridad, no usar aparatos eléctricos durante el baño, mantener a los niños alejados de fuentes eléctricas y no tocar aparatos eléctricos estando en contacto con tuberías o agua fría.

NO se debe: tocar al paciente en contacto con la fuente, tocar la piel de la persona electrocutada, agarrarlo por las axilas, mover la víctima a menos que haya peligro inmediato, retirar la piel muerta y suspender la RCP.

Radiaciones:

Distinguimos dos tipos de radiaciones nocivas las ionizantes (rayos X, rayos gamma y cobaltoterapia) y radiaciones no ionizantes (rayos solares ultravioletas y las emitidas por la televisión, teléfono, torres eléctricas, láseres y radares)

• Radiaciones no ionizantes: cuando tomamos el sol de forma moderada trae efectos beneficiosos para el organismo como síntesis de Vitamina D pero sin embargo al tomarlo de forma desmedida puede traer graves consecuencias para nuestra salud. Algunos de los efectos de la radiación no ionizante sobre el cuerpo son:

En la piel:

• Eritema: Aparece unas pocas horas después de la radiación y desaparece unos días después.
• Quemaduras: Afectan a la epidermis y a la dermis; suelen ser de 1º grado, pero también pueden ser de 2º.
• Fotosensibilización cutánea: Se trata de una reacción alérgica o una reacción cutánea. Se puede ver favorecida por el consumo de medicamentos y el uso de cremas o perfumes.
• Fotoenvejecimiento: Es el envejecimiento prematuro de la piel, e incremeta el riesgo de padecer cáncer de piel. Se produce a largo plazo, y los síntomas son: sequedad, engrosamiento de la piel, arrugas profundas…

En los ojos:

• Queratoconjuntivitis actínica: Se produce por la exposición a la luz ultravioleta, ya que esta es absorbida por la córnea y la conjuntiva. Sus consecuencias son: dolor, hipersensibilidad, enrojecimiento y lagrimeo. Una exposición prolongada puede producir cataratas.

En el sistema inmunológico:

• Este tipo de radiación tiene un efecto inmunodepresor sobre la piel, y hace que aumente el riesgo de infecciones debido a virus, bacterias, parásitos y hongos.

Protocolo de actuación:

1. En el eritema, poner compresas frías y crema hidratante.
2. Dar de beber agua a la víctima.
3. Refrescar la piel si tiene una reacción alérgica o una irritación y cubrir la zona para evitar más radiación.
4. Cuando se produce una queratitis, hay que tapar el ojo con una gasa y llevar al centro médico más cercano.

¡IMPORTANTE!

Cuando se toma el sol se deben seguir una serie de precauciones:

• No exponer niños menores de 3 años directamente al sol.
• No exponerse en las horas centrales del día.
• Utilizar un protector solar resistente al agua y que filtre los rayos ultravioleta A y B.
• Aplicar el protector solar de forma abundante 30min antes de la exposición. Volver a aplicarlo cada dos horas, al salir del agua o al sudar. También es necesarios en días nublados.
• Evitar la utilización de productos que contengan alcohol, porque puede provocar la aparición de manchas en la piel.

• Las radiaciones ionizantes. Estas radiaciones se producen en ámbitos médicos o industriales. Destacan los rayos X y la radiactividad.

La exposición prolongada a estas radiaciones causa radiodermitis, una afección de la piel. Es evolutiva y crónica.

Las lesiones provocadas por la radiación ionizante se clasifican según el momento de aparición:

• Agudas: Son el resultado de una exposición intensa pero corta. Aparecen 6 ó 12 días después.
• 1º grado: Eritema en zona radiada, que cursa dejando hiperpigmentación y alopecia.
• 2º grado: Eritema, edema y lesiones ampollosas. Pérdida de pelo, glándulas sebáceas, sudoríparas y uñas.
• 3º grado: Necrosis profunda, escaras y úlceras.
• Crónicas: Son el resultado de una exposición a una radiación débil pero de forma continuada. Tardan en aparecer dos años, más o menos.

Protocolo de actuación

1. Ayudar sólo con el equipo de actuación adecuado, para no contaminarnos.
2. Llamar al 112
3. Valorar el estado de la víctima y hacer maniobras RCP.
4. Poner la ropa de la víctima en un recipiente sellado.
5. Lavar a la víctima.
6. Llevar a la víctima a un hospital.

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