TEMA 17: CICLO CARDÍACO; ACTIVIDAD ELÉCTRICA.
ELECTROCARDIOGRAMA.
Cuando una onda de
despolarización iniciada en el nódulo sinusal se propaga a través del músculo cardíaco, el
tejido activo se vuelve eléctricamente negativo en relación con las áreas inactivas
y esto genera un campo eléctrico cardíaco y este campo eléctrico puede
registrarse, registro que conocemos con el nombre de electrocardiograma.
Se registra según
la técnica de derivaciones periféricas de Eint Hoven que consiste en la
utilización de tres electrodos que están situados uno en cada muñeca y el otro
en una pierna, generalmente en la izquierda. Estos tres electrodos establecen
como un triángulo, estando el corazón situado aproximadamente en el centro de
este triángulo, es como si los tres electrodos estuviesen situados en los
hombros y en la parte baja del abdomen. Se sitúa en los brazos y en la pierna
por comodidad.
La representación
obtenida corresponde por lo tanto siempre a una proyección en plano frontal. Lo
que se hace es gravar las variaciones de la diferencia de potencial existente
entre dos de estos electrodos, por lo tanto tenemos tres derivaciones que son D1,
D2, y D3;
- D1: nos mide la diferencia de potencial existente entre el electrodo del brazo derecho e izquierdo.
- D2: mide la variación de potencial existente entre brazo derecho y pierna.
- D3: nos mide la variación de potencial existente entre brazo izquierdo y pierna.
De este modo
obtenemos la proyección en cada instante del vector eléctrico en uno de estos
ejes D1, D2, o D3 que son ni más ni menos que
los lados de el triángulo y por lo tanto obtenemos un trazado, una gráfica que
es;
El complejo Q, R, S
nos indica la repolarización auricular y la despolarización ventricular.
La onda T
generalmente es positiva e indica que la repolarización del músculo está
llegando a su fin.
La onda U indica el
final de toda repolarización de los músculos papilares. A partir de las
proyecciones D1, D2,
y D3 consideradas como componentes del vector eléctrico resultante
se puede hallar este vector resultante y éste representa en cada instante el
dipolo equivalente del corazón y generalmente lo que se determina es el vector
correspondiente a la onda R y este vector se llama eje eléctrico del corazón y
generalmente está en dirección abdominal (hacia abajo), hacia la izquierda pero
la posición de este vector varía porque depende de la posición anatómica del
corazón.
Una vez que se ha
tenido esta técnica bien desarrollada se ha tenido la necesidad de una
descripción más fina de la actividad eléctrica del corazón que se ha logrado
mediante el empleo de derivaciones precordiales y se ha logrado utilizando un
conjunto de seis o más electrodos que se disponen regularmente alrededor del
corazón directamente sobre la pared torácica y siguiendo un trazado casi
horizontal. Entonces se grava la diferencia de potencial existente entre cada
uno de estos electrodos y un electrodo común de referencia. Este electrodo común
de referencia está constituido generalmente por dos o tres electrodos de Eint
Hoven y de este modo no sólo se obtiene esa gráfica, sino que es posible
obtener cierta localización de los fenómenos cardíacos.
Vectocardiograma
Se ha buscado un
método de observación que permita el registro directo de la evolución del
vector resultante y esto se ha obtenido de la evolución del vector resultante y
esto se ha obtenido a partir de dos grabaciones simultáneas de Eint Hoven, por
ejemplo grabar simultáneamente la derivación D1 y D2 y
así se ha obtenido gráficamente y a cada instante un valor numérico y la
dirección del vector resultante. Llevando todos los vectores obtenidos a un
mismo punto se ha visto que el extremo libre de los vectores describe una curva
en función del tiempo y esta curva es posible graduarla en el tiempo y por lo
tanto tenemos una representación de la evolución del campo eléctrico y esta
representación es lo que se llama vectocardiograma.
La importancia
del registro de estímulos
- Podemos ver mediante un
electrocardiograma si ocurre con la frecuencia adecuada, ya que si es así
la duración de la gráfica sería de 0,8 segundos y para ver la frecuencia
deberíamos dividir 60 entre 0,8 y tendríamos la frecuencia. Pero a veces
la frecuencia de latido está aumentada y la duración de la gráfica será
menor y al ver la gráfica tendremos que decir que existe una taquicardia.
En otros casos la frecuencia está disminuida y la gráfica durará más, por
lo que hablaremos de bradicardia.
- Al ver la gráfica podemos ver si
lleva un orden o no y entonces podemos decir que en el corazón ocurre (en
desorden);
El ritmo cardíaco se está originando en un punto
distinto del nódulo sinusal y por lo tanto este segundo punto se convierte en
marcapasos, y entonces el sistema de contracción y relajación de las cuatro
cámaras cardíacas no se encuentran ordenadas y hablaremos de arritmia, y por
consiguiente las aurículas se contraen cuando los ventrículos aún están
contraídos y se presentan una serie de trastornos a nivel cardíaco y
circulatorio porque el corazón no recibe ni expulsa la sangre adecuadamente y
pueden terminar con la existencia de un fallo cardíaco.
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