BPLCDLS. TEMA 19.

Buen domingo!!!

Jooo mañana ha que volver ya a la rutina....se acaba el descanso :((

Pero bueno, no nos desanimemos......nosotras volveremos a las prácticas, vosotros a las clases.....pero las vacaciones están ya a la vuelta de la esquina :)))

En el tema de hoy profundizaremos en uno de los procedimentos no invasivos que se realizan para medir la saturación de oxígeno en sangre arterial.

PULSIOXIMETRÍA

A) CONCEPTO 

La pulsioximetría es una técnica no invasiva que mide la saturación de  oxígeno de la hemoglobina en la sangre circulante, habitualmente en sangre  arterial (SaO2). Como que la SaO2 y la presión parcial de oxígeno (PaO2)  están relacionadas por la curva de disociación de la hemoglobina,  bajo ciertas condiciones, la SaO2 se correlaciona bien con la PaO2. Los  aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables, para valores entre el 80  y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras. 

B) UTILIDAD DIAGNÓSTICA 

La pulsioximetría sirve para evaluar el estado de la oxigenación, aunque  no mide la presión de oxígeno (PaO2), ni la presión de dióxido de carbono  (PaCO2) ni el pH. Por tanto, no sustituye totalmente a la gasometría en la  valoración completa de los enfermos respiratorios, pero sí es una técnica muy  útil por su sencillez, rapidez, fiabilidad, reproductibilidad e inocuidad. Su  utilización es cada día más intensa, tanto a nivel hospitalario como en la  medicina primaria y ambulatoria Sirve igualmente para realizar exploraciones  puntuales como para la monitorización continua de los pacientes con  insuficiencia respiratoria. 

C) MEDICIÓN Y VALORES DE NORMALIDAD 

Para la medición se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un  sensor en forma de pinza, que emite un haz de luz que se refleja en la piel del  pulpejo del dedo, midiendo la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina  circulante del paciente. Los pulsioxímetros miden, en un intervalo de tiempo, la  relación entre las diferencias de absorción de las luces rojas e infrarrojas. Esta  relación se vincula directamente con la saturación de la oxihemoglobina. La  absorción en la sangre arterial aumenta ligeramente con cada latido, lo que  significa que es necesaria la presencia del pulso arterial para que el aparato  reconozca alguna señal. Las longitudes de onda pueden tener alguna pequeña variación dependiendo del fabricante, pero generalmente el rojo está en el  rango 630-660nm y el infrarrojo en el rango 800-940nm. 

El fundamento de la pulsioximetría se basa en el hecho que el color de la  sangre varía dependiendo del grado de saturación de oxígeno de la  hemoglobina. Esto es debido a las propiedades ópticas del grupo hemo de la  molécula de hemoglobina. La determinación de la saturación de oxígeno se  mide por espectrofotometría. 

Los valores normales de SaO2 oscilan entre 95% y 97%, con un rango  de variación del 2%. Valores por debajo del 95% (en reposo) se asocian con  situaciones patológicas y del 92-90% con insuficiencia respiratoria crónica  previa. 

D) TIPOS DE PULSIOXÍMETROS 

Existen diferentes formas y modelos de pulsioxímetros. Pero en base a  su utilización se pueden diferenciar dos tipos: 

• Estáticos: suelen estar fijos, bien formando parte de sistemas de  monitorización complejos o bien como grandes aparatos  individuales. Ambos se utilizan preferentemente para mantener  monitorizada la SaO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria. Necesitan  conexión a la red eléctrica. 
  

• Móviles: son aparatos pequeños, muy manejables que se usan  preferentemente para exploraciones puntuales en consultas y salas de  hospitalización o bien como monitorización temporal en  pacientes durante traslados. Funcionan con pilas o baterías  recargables. 

E) DONDE Y COMO DEBE COLOCARSE EL PULSIOXÍMETRO 

La pulsioximetría puede medirse en cualquier dedo de las manos o de  los pies y en el lóbulo de la oreja. Antes de colocarlo, se debe masajear el  pulpejo del dedo, luego se coloca la pinza con el sensor y se  espera a recibir la información en una pantalla del aparato en la que  aparecerán los siguientes parámetros: 

• Saturación de O2 (SaO2 en %) 
•  Frecuencia cardiaca (latidos / minuto)  

En algunas mujeres con las uñas pintadas, la laca puede interferir la  lectura, recomendándose su retirada mediante acetona. 

F) VENTAJES SOBRE LA GASOMETRÍA 

• Permite la monitorización continua y no invasiva 
• Es fácil de usar y no requiere entrenamiento especial 
• Es fiable en el rango de 80-100% de saturación, el más común en la  práctica clínica 
• Nos proporciona información de la frecuencia cardiaca 
• Es una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables 

G) DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA 

• No nos informa sobre el pH ni la PaCO2 
• No detecta hiperoxemia 
• No detecta la hipoventilación 
• En pacientes con mala perfusión tisular puede dar datos erróneos 

H) LIMITACIONES DE LA PULSIOXIMETRÍA 

Aunque los aparatos actuales son muy fiables, puede haber situaciones  clínicas que pueden dar lugar a lecturas erróneas, como por ejemplo: 

• Alteraciones de la hemoglobina (metahemoglobina y  carboxihemoglobina) 
• Colorantes y pigmentos en la zona de lectura (uñas pintadas) 
• Fuentes de luz externa 
• Hipoperfusión periférica 
• Anemia severa 
• Aumento del pulso venoso 
• Algunos contrastes intravenosos: pueden interferir la luz de una longitud  de onda similar a la de la hemoglobina 

Shock. USC from Gabriela

..................hasta aquí el tema, visitad pulsioximetría para ampliar conocimientos!!! :)))